先行先试助推长期护理保险破解“一人失能 全家失衡”难题

近年来，区医保局聚焦群众关注的“急难愁盼”问题，围绕长期失能人员基本生活照料和医疗护理服务需求，结合实际，先行先试，积极探索覆盖面广、惠及面大、经办便捷、效能突出的长期护理保险服务体系，为护理保险工作健康发展贡献“兖州经验”。

聚焦布局广宣传，扩大长期护理保险惠及面

兖州着力构建“7+8+N”服务网络。丰富服务主体，将符合条件的医疗机构、护理机构等纳入定点范围。引入了2家具有丰富管理经验的养护机构，通过典型带动发展本地5家养护机构开展长期护理业务。将8家符合条件的镇街卫生院（中心）纳入护理机构，组建“医师+护士+乡医+护理员”的护理团队。制定“一社区一站点”建设方案，解决长护业务咨询、申报最后一百米问题。目前，建成城区护理服务站7家，乡镇护理服务站32家。

多渠道宣传长护政策。在微信公众号、社区宣传栏广泛宣传，利用“端信医保大讲堂”定期开展护理政策大宣讲，开展护理政策“六进”宣传活动，全面提高职工、居民对长护险政策的知晓率。加强针对性精准宣传。对易失能人群摸底排查，截至目前，已为4726人建立失能人员个人档案台账。

聚焦服务提效能，着力提高长护保险经办质效

建立“3+1”服务体系。工作标准统一，制订了《济宁市兖州区长期护理险服务监管标准》，统一了工作流程、鉴定评估标准、站点风格、机构标识、宣传展示、监督管理。强化协议管理，医保经办人员每月根据护理机构工作标准、服务流程、服务评价情况进行分析，并对违约违规问题通过警示、约谈和协议处罚等依法依规处理。

建强服务队伍。建立常态化培训机制，先后对区医保工作人员、定点护理机构负责人、护理服务人员开展分类培训16期1593人次。实行护理人员岗前培训，推动长护服务人员持证上岗、分级分类管理。

优化服务流程。开通长期护理保险申请、鉴定小程序，参保人员足不出户即可享受申请、鉴定、待遇服务全流程“零跑腿”服务，满足受众人群多样化护理需求。实行申请鉴定“预约制”，将周末和夜间等时间全部纳入鉴定时段，根据需求合理安排专家团队上门鉴定，有效解决了入户鉴定与家属工作时间冲突问题。

聚焦监管抓落实，持续提升长护基金使用效能

建立监管机制。强化服务全过程监督，建立“一人一档”。对居家护理实行护理前报备护理计划，护理后上传护理情况，日电话抽查、周上门检查，有效遏制虚假护理现象。开设移动护理APP，设置精准定位、人脸识别、视频通话等功能，全面监管居家上门服务质量。

加大监督检查力度。做好全程监管，针对失能人员服务易出现监管盲区等问题特点，每季度开展一次长期护理保险稽查工作，采取随机入户、机构现场检查、视频随机抽查等方式进行稽查，对定点服务机构的护理服务、费用结算、机构资质等进行重点检查，发现问题立即整改并及时按照相关文件处理，实现了长护险全年稽核全覆盖，切实保障失能人员政策权益，确保长护险能够在兖州区规范有序开展。